手术室是医院感染预防与患者安全管理的重要区域，人员流动、无菌操作、医用衣鞋使用和设备管理均需遵循明确流程。建立手术室行为管理规范，重点不是增加繁琐手续，而是把岗位职责、区域准入、操作要求、异常上报和记录追溯落实到日常工作，确保不同岗位依制度协同。

一、明确区域要求与人员准入

进入手术部前，医护人员及相关工作人员应接受岗位培训，熟悉限制区域、通行路线、岗位职责和应急流程。手术室行为管理规范应把准入要求落实到具体岗位和操作环节。未经授权人员不得随意进入限制区域；学习、观摩、维修等人员应按医院规定完成登记、审批和陪同要求，并在许可范围内活动。

二、规范着装与手卫生

进入指定区域后，应按医院制度更换专用工作服、鞋帽，正确佩戴口罩并妥善处理头发。个人物品应存放在指定位置，不得随意带入手术间。手卫生时机和方法应遵循医院制度及现行卫生行业标准。WS/T 313—2019《医务人员手卫生规范》可作为培训和检查的依据之一。

三、严格执行无菌操作

无菌操作应遵循手术类型、岗位职责和医院制度。工作人员应检查无菌物品包装、有效期限和完整性，按规范开启、传递物品，保持无菌区域边界清晰。发现包装破损、物品污染或无菌状态存疑时，应立即停止使用并报告处理，不得为赶进度而继续操作。发生疑似污染后，应及时告知手术团队，采取更换、隔离或重新准备等措施，并按流程记录。

四、规范衣鞋领用、回收与污物交接

专用手术衣鞋应按权限领取、规范穿用并依规定归还，不得私自转借、带离指定区域或将清洁物品与污染物品混放。术后衣鞋及相关织物应按洁污分流要求进入指定回收流程，交接洗涤时核对数量并保留记录。

医院可借助RFID标签对衣鞋领取、回收、送洗和重新上架等环节进行追踪，减少人工盘点差错，帮助定位异常流转节点。手术室行为管理规范还应明确衣鞋遗失、污染、未按时归还等情况的报告责任和处理流程。

五、按要求操作智能设备并及时报告异常

使用智能门禁、发衣发鞋设备、回收机或存储柜前，人员应完成必要培训，按照操作说明完成身份核验和物品领取、归还。遇到设备无法识别、柜门异常、库存不足、标签读取失败或系统提示异常时，应先按医院流程采取安全措施，再通知管理人员或服务人员处理；不得擅自拆机、绕过权限或借用他人身份操作。

系统记录可以辅助追溯，但不能代替工作人员履行感染控制和岗位职责。

六、做好记录、反馈与持续培训

行为管理不应仅依赖事后检查。医院可结合门禁记录、衣鞋流转数据、异常上报和现场检查，定期分析违规类型、发生环节和整改结果，并针对高频问题开展复训，持续检查手术室行为管理规范的执行效果。

规范执行的关键，在于制度清楚、培训到位、流程可查、责任明确。医院应持续完善手术室行为管理规范，把人员准入、着装手卫生、无菌操作、衣鞋流转、设备使用和异常反馈连接起来，并定期复核制度执行效果。结合合适的数字化工具和持续运维服务，才能提升管理透明度与流程执行力，为手术安全和医院感染预防提供支持。

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